Профилактика и лечение пролежней у лежачих пожилых и больных

Профилактика и лечение пролежней у лежачих пожилых и больных

Пролежни — опасное осложнение у маломобильных пациентов, которое часто недооценивается при уходе родственниками дома. Но именно эта проблема может привести к тяжёлым осложнениям, затруднить основную реабилитацию. Как не допустить появление пролежней и чем обрабатывать их у лежачих больных с учётом пожилого возраста, расскажем в статье.

Что такое пролежни и почему они опасны

Пролежни — это трофические язвы при повреждении кожи в результате длительного давления на определённые зоны тела. Это осложнение считают одним из самых частых и серьёзных у обездвиженных пациентов, поэтому после операций, травм или других заболеваний, требующих постельного режима, программа лечения пожилых включает меры профилактики.

Основная опасность трофических язв связана с постепенным поражением более глубоких тканей, присоединением инфекции. Если не начать лечить вовремя, то в дальнейшем потребуется хирургическое вмешательство — более рискованное для старого человека из-за сопутствующих патологий. Кроме того, сам пациент страдает от боли, зуда, онемения, что может привести к психологическому дискомфорту.

Причины возникновения пролежней у пожилых

Механизм образования трофических язв связан с продолжительным давлением, которое ограничивает кровоток к определённым участкам кожи. Без достаточного кровоснабжения ткани не получают кислорода и питательных веществ, что приводит к их повреждению, отмиранию (некрозу).

1. Давление. Наиболее распространенная причина у пожилых. Длительная компрессия, особенно в местах, где кость близко расположена к поверхности (например, крестец, пятки, локти, бедра), сдавливает кровеносные сосуды, нарушает кровообращение.
2. Трение. Если кожа трётся об одежду или постельное бельё, то возможно повреждение тканей, что делает их более уязвимыми.
3. Влажность. Длительное воздействие влаги (например, от пота, мочи или кала) может сделать кожу более восприимчивой к повреждениям.
4. Несбалансированное питание. Недостаточное поступление в организм нутриентов, особенно белка, замедляет заживление ран.

Эти причины актуальны для пациентов любого возраста, даже детей, которые находятся в неподвижном состоянии долго. Но у пожилых язвы от сдавливания обычно возникают быстрее, что связано с сопутствующими заболеваниями (диабет, сосудистые патологии), влияющими на трофику тканей. Кроме того, с возрастом кожа становится менее эластичной из-за снижения скорости местных метаболических процессов, а значит, уже не способна справляться с воздействием неблагоприятных факторов.

Стадии пролежней: от покраснения до некроза

Кожные повреждения прогрессируют постепенно, можно отследить 4 этапа развития по критерию глубины поражения тканей у пожилых.

1. I стадия. Поверхностный слой неповреждённый, но покрасневший (не бледнеет при надавливании). Может быть болезненным, тёплым или холодным.
2. II стадия. Частичная потеря толщины кожи с образованием открытой язвы (ссадина, волдырь). Поражает эпидермис и/или дерму.
3. III стадия. Полная потеря толщины кожи, поражение подкожной клетчатки. Язва выглядит как кратер.
4. IV стадия. Поражение мышц, костей или сухожилий. Может быть виден некроз тканей (чёрный струп).

Скорость прогрессирования симптомов зависит от возраста, особенностей проводимого ухода. При постоянной обработке, массаже, смене белья и использовании специальных матрасов можно избежать возникновения трофических язв. Но чаще проблема всё-таки появляется, если пациент достаточно долго находится в постели неподвижно.

Мы применяем современные методы ухода и перевязки, чтобы ускорить заживление ран и вернуть пациенту комфорт в повседневной жизни

Симптомы пролежней: как распознать на ранней стадии

Трофические язвы часто игнорируются до того, как начнут причинять пожилому выраженный дискомфорт. Но важно знать первые маркеры поражения кожи, чтобы сразу купировать процесс, избежав длительного сложного лечения.

Сначала возникают внешние изменения:

• покраснения, особенно, в области костных выступов, соприкасающихся с поверхностью кровати;
• побледнение (встречается реже, но тоже возможно);
• отсутствие реакции при надавливании пальцем;
• локальное изменение температуры;
• отёк мягких тканей.

Сам пожилой пациент может жаловаться на зуд, жжение, покалывание, а иногда на боль. Характерным признаком является изменение чувствительности, например, онемение в поражённой области. При осмотре можно заметить, что кожа в местах, на которые указывает человек, становится более плотной, сухой, с шелушениями.

Лечение пролежней у лежачих больных: основные подходы

Цели терапии — остановить и предотвратить дальнейшее повреждение тканей, ускорить заживление, не допустить развития инфекции.

1. Устранение давления. Необходимо регулярно менять позу тела пожилого больного (каждые 2 часа днём, 3–4 часа ночью), использовать противопролежневый матрас, подушки, валики для перераспределения давления с поражённых участков.
2. Очищение. Нужно регулярно (1–2 раза в день) промывать кожу вокруг язвы губкой, пропитанной тёплой водой с мягким мылом, не содержащим спирт или отдушки, а затем аккуратно промокнуть полотенцем, не растирая. Можно использовать лёгкие очищающие гели и растворы, не требующие смывания.
3. Увлажнение. Поддержание оптимальной влажности важно для предотвращения сухости, повреждения. Для этого используются специальные мази, кремы, лосьоны.
4. Поддержание общего состояния. Правильный рацион, адекватная гидратация, лечение сопутствующих заболеваний, влияющих на трофику кожи, помогают организму нормализовать питание и кровоснабжение тканей, поддерживать иммунную защиту.

Тактика лечения пролежней у лежачих больных зависит от того, чем вызвано состояние. Если малоподвижный образ жизни связан с временными факторами (травма, хирургическое вмешательство), то потребуется реабилитация, чтобы вернуть человека к активной жизни быстрее. При деменции, параличе разной этиологии, когда прогноз неутешителен, необходимо сосредоточиться на качественном уходе, профилактических мерах.

Чем обрабатывать пролежни у лежачих больных

Выбор местных средств зависит от степени прогрессии трофических язв, результатов комплексной диагностики пожилого.

На первой стадии, когда появляются покраснения кожи, нужны антисептики для предотвращения инфекции, а также кремы и мази для снятия раздражения, ускорения регенерации. При дальнейшем прогрессировании дополнительно нужны гидроколлоидные повязки, создающие среду для быстрого заживления, а также сорбенты для очистки раны от гноя, экссудата.

При появлении у пожилого глубокой язвы с поражением подкожной клетчатки, свидетельствующей в пользу третьей стадии, требуется удаление некротических тканей хирургическим путём, обработка протеолитическими ферментами, наложение альгинатных повязок. Лечение 4 стадии выполняется в стационаре после операции на поражённые мышцы, кости и суставы, антибиотиками.

Здоровые участки кожи конечностей и туловища нужно тщательно очищать и увлажнять, а также предупреждать появление опрелостей, натирания.

Лечение пролежней у лежачих больных препаратами

Лекарственные меры обычно ограничиваются применением антибактериальных средств, а также медикаментами для улучшения капиллярного кровообращения, укрепления сосудистой стенки. Назначения пожилому делает врач, учитывающий анамнез, возможные риски, противопоказания.

Как правило, лечение пролежней у лежачих больных препаратами опирается на местные средства, и только при неэффективности обработки назначаются системные медикаменты.

Лечение пролежней у лежачих больных в домашних условиях

Обеспечить пожилому правильный уход вне стационара или специализированного пансионата возможно, если у родственников есть время, необходимые навыки и средства, либо все назначения выполняет сиделка с медицинским образованием.

В случаях, когда ограниченная подвижность не может быть устранена, можно обеспечить требуемые условия (специальная кровать для переворачивания человека, матрас, простыни) в отдельной комнате дома. Но при временной обездвиженности пожилому пациенту будет удобно провести восстановительный период в хорошем пансионате, где применяются эффективные методы реабилитации, есть круглосуточный контроль состояния.

Как предотвратить пролежни: главные меры профилактики

Избежать развития трофических язв можно при помощи простых рекомендаций.

1. Гигиена. Постельное бельё и тело пожилого человека должны быть чистыми, сухими, а все соприкасающиеся с телом ткани — мягкими, не вызывающими трения.
2. Переворачивание. Нужно менять положение тела каждые 2 часа, чтобы снизить давление на участки кожи.
3. Правильное питание. Важно обеспечить достаточное поступление белка, витаминов, минералов в организм.
4. Осмотры. Необходимо регулярно осматривать кожу для выявления признаков покраснения, раздражения или повреждений.
5. Поддержание подвижности. Рекомендуется стимулировать пациента к физической активности, если это возможно.

Маломобильного человека, который частично сохраняет способность двигаться, важно обучать гигиеническим процедурам. А если больной не может сам обеспечить себе минимальный уход, то нужен обученный персонал, работающий в специализированном пансионате или на дому.

Оборудование и средства для профилактики пролежней

При длительном постельном режиме необходимо создать условия, которые предупредят образование трофических язв. Использование специальных матрасов и подушек поможет перераспределить давление на тело так, чтобы на локти, ягодицы, затылок, пятки, лопатки, а также другие зоны повышенного риска приходилась меньшая нагрузка.

Постель должны быть застелена бельём из натуральных материалов. С одной стороны, это уменьшит трение, а другой — улучшит циркуляцию тканей, испарение лишней влаги.

Возможные осложнения при игнорировании пролежней

Язвы из-за компрессии опасны, причиняют боль, могут привести к различным осложнениям. Прежде всего, это открытые раны, через которые патогены легко проникают в организм, распространяются на окружающие ткани. Воспаление при инфицировании может переходить на кости (остеомиелит) или кровь (сепсис), приводя к летальному исходу.

Пролежни — результат ухудшения трофики тканей, поэтому заживление уже возникших ран будет происходить медленно. Чем позднее начинается лечение, тем хуже прогноз. В тяжёлых случаях потребуется хирургическое вмешательство для удаления участков некроза и закрытия раны, что станет дополнительной нагрузкой для пожилого человека.

Наконец, язвы приводят к анемии из-за постоянной потери крови, а также заставляют иммунитет работать активнее, что может спровоцировать ослабление защитных сил или неправильную работу системы: аллергии или аутоиммунные реакции.

В пансионате «Рядом» постояльцам доступен хороший уход с применением эффективных программ восстановления после травм или хирургических вмешательств, при неврологических или других заболеваниях. Профилактика и лечение пролежней — важная задача, с которой справляются опытные санитары и врачи центра для пожилых. Для консультации звоните на горячую линию или оставляйте заявку в форме для обратной связи.