Как поставить на ноги лежачего пожилого человека: этапы реабилитации и правила

Как правильно восстанавливать подвижность после длительного постельного режима

Как правильно восстанавливать подвижность после длительного постельного режима

Когда пожилой человек долго находится в постели, возвращение к сидению, стоянию и ходьбе обычно требует времени. После инсульта, перелома, операции или тяжёлого заболевания мышцы становятся слабее, снижается выносливость, может нарушаться равновесие. Поэтому попытка сразу поставить человека на ноги может оказаться не только безрезультатной, но и небезопасной. Реабилитация строится постепенно: сначала оценивают состояние человека и возможность активизации, затем переходят к упражнениям в постели, присаживанию, вертикализации (вертикальному положению) и только после этого — к обучению стоянию и ходьбе. Важно понимать: универсального срока, за который лежачий человек обязательно должен начать ходить, нет. Скорость восстановления зависит от причины обездвиженности, возраста, общего состояния, неврологических и ортопедических нарушений, мотивации и других факторов. Главное правило — не пытаться поставить человека на ноги любой ценой. Сначала необходимо понять, безопасна ли активизация и какие нагрузки допустимы именно в его ситуации.

Читайте также: Уход за лежачим больным в домашних условиях: пошагово

Оценка реабилитационного потенциала

Перед началом активизации необходимо определить, какие движения человек способен выполнять сейчас и какие ограничения существуют. Особенно важно учитывать причину длительного постельного режима. Подход к восстановлению после инсульта будет отличаться от реабилитации после перелома, эндопротезирования или тяжёлого заболевания.

Консультация врача: когда можно начинать активизацию

После инсульта, травм и операций сроки начала активизации определяются индивидуально. Сам диагноз ещё не говорит о том, что человеку можно вставать. Необходимо учитывать стабильность состояния, наличие боли, состояние сердечно-сосудистой системы, уровень сознания, способность выполнять инструкции и конкретные ограничения после лечения. После некоторых операций или переломов могут существовать ограничения по нагрузке на определённую конечность. После неврологических заболеваний может быть нарушена координация или способность удерживать равновесие. Поэтому перед переходом к вертикализации желательно получить рекомендации врача или специалиста по реабилитации.

Специалист может оценить:

• силу мышц;
• объём движений в суставах;
• способность самостоятельно менять положение тела;
• координацию;
• равновесие;
• переносимость нагрузки;
• способность понимать и выполнять инструкции;
• наличие боли;
• ограничения после операции или травмы.

На основании этой оценки определяется следующий этап восстановления.

Когда подъем следует отложить

Самостоятельно начинать вертикализацию не стоит, если состояние человека нестабильно или появились новые тревожные симптомы. Причиной для отсрочки активизации могут быть выраженная слабость, сильная боль, головокружение, нарушение сознания, нестабильное состояние после операции или другие ограничения, установленные врачом. Особенно осторожно следует действовать после травм и операций, когда существуют ограничения по нагрузке. Если во время попытки присесть или встать появляются резкое головокружение, выраженная одышка, боль в груди, потеря сознания, сильная слабость или другие необычные симптомы, нагрузку необходимо прекратить и обратиться за медицинской помощью. Важно отличать обычную усталость от признаков, которые могут указывать на то, что человек пока не готов к такой нагрузке.

Задача родственника — не заставить близкого человека ходить любой ценой, а создать безопасные условия для восстановления в пределах его возможностей.

Скрипченко Эльвира Романовна

Этап 1: пассивная гимнастика и присаживание в кровати

Если активизация разрешена, восстановление обычно начинается с более простых действий.

Человеку не обязательно сразу вставать. На первом этапе важно вернуть подвижность, постепенно включать мышцы в работу и учиться контролировать положение тела.

Дыхательные упражнения и разработка суставов

При длительном постельном режиме движения становятся частью профилактики последствий обездвиженности. В зависимости от состояния человека специалист может рекомендовать дыхательные упражнения, движения руками и ногами, сгибание и разгибание суставов и другие элементы лечебной физкультуры. Если человек не может самостоятельно выполнять движение, специалист может использовать пассивные упражнения, при которых конечность перемещается с помощью другого человека. Но даже простые движения подходят не всем. При переломах, после некоторых операций и при заболеваниях суставов существуют ограничения, которые необходимо учитывать. Не следует самостоятельно разрабатывать сустав через боль или пытаться увеличить амплитуду движения усилием. Цель первого этапа — не добиться максимальной нагрузки, а постепенно вернуть человеку способность участвовать в движении.

Постепенная вертикализация: правильное переведение в положение сидя

Переход из положения лёжа в положение сидя — важный промежуточный этап. Сначала человеку может быть трудно удерживать корпус. При резком подъёме также может возникнуть головокружение из-за реакции организма на изменение положения тела. Поэтому переход выполняют постепенно и только в пределах нагрузки, которую разрешил специалист. Перед началом необходимо освободить пространство вокруг кровати и убедиться, что рядом нет предметов, о которые можно удариться или споткнуться. Человеку объясняют последовательность действий. Если он способен помогать руками или ногами, его участие используют настолько, насколько это безопасно. После перехода в положение сидя важно оценить самочувствие и способность удерживать равновесие. Не нужно сразу переходить к следующему этапу только потому, что человек смог один раз сесть.

Восстановление — это процесс постепенного увеличения переносимости нагрузки.

Этап 2: обучение самостоятельному подтягиванию и удержанию равновесия

Когда человек уже может безопасно находиться в положении сидя и специалист разрешает дальнейшую активизацию, можно постепенно работать над самостоятельностью. Важная цель — научить человека использовать собственные возможности, а не постоянно полностью заменять его движения. Например, если пожилой человек способен самостоятельно подтянуться, повернуться или изменить положение ног, родственнику не следует выполнять всю работу за него. При этом помощь должна соответствовать возможностям человека. Излишняя самостоятельность ухаживающего иногда, наоборот, замедляет восстановление: мышцы пациента практически не участвуют в движении.

Вспомогательные приспособления: верёвочные лестницы, поручни, опорные дуги

Для некоторых людей полезными становятся специальные приспособления, которые помогают менять положение тела.

К ним относятся:

• верёвочные лестницы;

• поручни;

• специальные ручки и другие средства для самостоятельного подтягивания.

Они могут облегчить переход из положения лёжа и дать человеку возможность активнее участвовать в движении. Но наличие такого приспособления само по себе не делает перемещение безопасным. Его необходимо правильно установить и убедиться, что человек способен им пользоваться. Если пациент плохо контролирует движения, имеет выраженную слабость или высокий риск падения, использовать приспособления без оценки специалиста не стоит. Особенно важно учитывать состояние после инсульта и травм: человек может переоценивать свои возможности и попытаться резко изменить положение тела.

Этап 3: первые шаги и обучение ходьбе

Первые попытки встать и сделать несколько шагов — серьёзная нагрузка после длительного постельного режима. Перед этим необходимо убедиться, что человек способен достаточно уверенно сидеть, контролировать положение тела и переносить вертикальное положение. Вставать желательно только после разрешения специалиста и с необходимой страховкой. Первые попытки могут проходить рядом с кроватью или другой устойчивой опорой. Расстояние не должно быть большим: на этом этапе важнее безопасность и контроль движения, чем количество пройденных метров.

Подбор ходунков, роллаторов и тростей для пожилых

Средство опоры подбирают не по принципу «что удобнее выглядит», а с учётом конкретных нарушений.

Возможные варианты:

• ходунки;
• роллатор;
• трость;
• другие средства опоры.

Выбор зависит от силы мышц, равновесия, координации, характера нарушения ходьбы и способности правильно пользоваться приспособлением. Неподходящее средство может не помочь, а увеличить риск падения. Например, человеку может быть сложно одновременно удерживать равновесие и правильно перемещать ходунки. Высоту опоры также необходимо настроить под человека. Если приспособление слишком высокое или низкое, положение тела при ходьбе может стать неудобным и менее устойчивым.

Поэтому при возможности лучше подбирать средство вместе со специалистом по реабилитации.

Страховка ухаживающего: как удерживать больного при падении

Самая распространённая ошибка родственника — пытаться в одиночку поймать падающего человека всем весом. Это может привести к травме как пациента, так и ухаживающего. Безопаснее заранее организовать пространство для первых попыток ходьбы: убрать ковры и другие препятствия, обеспечить достаточное освещение и исключить скользкие поверхности. Если человек начинает терять равновесие, не следует резко тянуть его на себя или пытаться удержать в вертикальном положении любой ценой. Конкретная техника страховки зависит от состояния человека и должна быть заранее показана специалистом. Если родственник физически не способен безопасно страховать пациента, не стоит проводить такие тренировки в одиночку.

Почему восстановление может идти медленно

После длительного пребывания в постели человек может сделать несколько шагов, а затем снова чувствовать сильную усталость. Это не обязательно означает, что реабилитация не работает. Восстановление может проходить неравномерно. Сегодня человек способен выполнить упражнение, которое ещё несколько дней назад было недоступно, а на следующий день ему потребуется больше времени на восстановление. На результат влияют причина обездвиженности, исходное состояние, возраст, наличие сопутствующих заболеваний, регулярность занятий и индивидуальные особенности. Поэтому сравнивать пожилого человека с другими пациентами не всегда полезно. Гораздо информативнее отслеживать собственную динамику: смог ли человек дольше сидеть, стал ли лучше контролировать положение тела, начал ли активнее участвовать в перемещении, появилась ли возможность выполнять больше действий самостоятельно.

Профессиональная реабилитация: когда домашнего ухода недостаточно

Домашняя реабилитация может быть подходящим вариантом, если родственники располагают временем, понимают рекомендации специалистов и могут обеспечить безопасные условия. Однако бывают ситуации, когда возможностей семьи недостаточно.

Например, человек:

• практически не может самостоятельно двигаться;
• нуждается в постоянной помощи;
• имеет высокий риск падения;
• требует регулярных занятий по восстановлению;
• сильно ослаб после заболевания или операции;
• нуждается в контроле нескольких специалистов;
• а родственник физически не может обеспечить необходимый объём помощи.

В таких случаях можно рассмотреть профессиональную программу восстановления.

Преимущества восстановительных программ в специализированном центре или пансионате

В специализированной среде реабилитация может быть организована более системно: состояние человека оценивается, нагрузка постепенно корректируется, а родственникам не приходится самостоятельно контролировать весь процесс. Особенно это актуально, когда семья одновременно должна обеспечивать бытовой уход, помогать с перемещением и следить за выполнением рекомендаций специалистов. При выборе программы важно уточнить, какие именно специалисты работают с пациентами, какие виды реабилитации доступны, кому подходит программа и какие ограничения существуют. Не стоит выбирать учреждение только по обещанию «поставить на ноги за короткий срок». Восстановление индивидуально, и честная программа должна учитывать исходное состояние человека.

Если вы рассматриваете реабилитацию для близкого человека, можно получить консультацию и рассказать о его состоянии, причине обездвиженности и текущих возможностях. Специалист поможет понять, какой формат помощи может быть актуален и какие вопросы стоит задать при выборе программы.

Что важно помнить родственникам

Главная ошибка при восстановлении лежачего пожилого человека — воспринимать реабилитацию как задачу, которую нужно решить как можно быстрее.

Безопасная активизация строится иначе:

Не каждый человек проходит все этапы одинаково. Иногда восстановление останавливается на определённом уровне, а иногда после периода улучшения требуется вернуться к более простым упражнениям.